保険給付
高額療養費
1. 概 要
被保険者が一月に支払った医療費の一部負担金が、自己負担限度額を超えた場合にその超えた額を支給します。高額療養費の対象となる方には、組合から申請書を送りますので、必要事項を記入の上、返送いただければ、指定の口座に振り込みます。
※ 入院時の食事代や差額ベッド代等（保険診療外）は対象外です。
※ レセプトごと（月の１日から末日まで）に計算します。
※ 同一医療機関でも、入院と入院外、医科と歯科は別々に計算します。
※ 事前に申請して「限度額適用認定証」の交付を受けていれば、窓口での支払いを自己負担限度額までとすることができます。なお、マイナ保険証をお持ちの方は、事前申請は不要です。
2. 所得区分と自己負担限度額
（１）７０歳未満の方
| 所得区分（旧ただし書き所得） | ひと月上限額（世帯ごと） | 多数回該当 | |
|---|---|---|---|
| ア | 901万円超 | 252,600円＋（ 医療費 －842,000円 ）×1％ | 140,100円 |
| イ | 600万円超～901万円 | 167,400円＋（ 医療費 －558,000円 ）×1％ | 93,000円 |
| ウ | 210万円超～600万円 | 80,100円＋（ 医療費 －267,000円 ）×1％ | 44,400円 |
| エ | 210万円以下 | 57,600円 | 44,400円 |
| オ | 住民税非課税 | 35,400円 | 24,600円 |
※ 旧ただし書き所得とは、前年の総所得金額から基礎控除を除いた額です。
※ 多数回該当は、過去12か月以内に３回以上高額療養費の支給を受けた場合の4回目からの上限額となります。
（２）７０歳～７４歳までの方
| 所得区分 | 外来（個人ごと） | ひと月上限額（世帯ごと） | 多数回該当 | |
|---|---|---|---|---|
| 現役並み | Ⅲ 課税所得690万円以上 | 252,600円＋（ 医療費 －842,000円 ）×1％ | 140,100円 | |
| Ⅱ 課税所得380万円以上 | 167,400円＋（ 医療費 －558,000円 ）×1％ | 93,000円 | ||
| Ⅰ 課税所得145万円以上 | 80,100円＋（ 医療費 －267,000円 ）×1％ | 44,400円 | ||
| 一般 | Ⅰ 課税所得145万円未満 | 18,000円 | 57,600円 | 44,400円 |
| 低所得 | Ⅱ 住民税非課税 | 8,000円 | 24,600円 | 24,600円 |
| Ⅰ 住民税非課税 （加入者全員の総所得の合計が0円） |
15,000円 | 15,000円 | ||
※ 課税所得とは、各種所得額（収入額から必要経費を引いた額）から、地方税法の各種所得控除額等を差し引いた額となり、課税標準額と記載される場合もあります。
3. 世帯合算（一部負担金は世帯で合算できます。）
お一人1回分の窓口負担では自己負担限度額を超えない場合でも、同一月に複数の受診や同じ世帯にいる方（当組合に加入している方に限ります。）の受診について、窓口で、それぞれお支払いされた自己負担額※を1か月単位で合算することができます。
その合算額が、自己負担限度額を超えた場合には、超えた金額を高額療養費として支給します。
※ 世帯合算の対象となる一部負担金の額（レセプトごと）
70歳未満の方
21,000円以上
70歳以上の方
1円以上